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努力推动实现医保治理体系和绩效管理现代化

  医疗保障是重大的民生工程,是维护社会和谐稳定的“压舱石”。近年来,在党中央、国务院和市委市政府坚强领导下,我市初步构建起覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。全市基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上,人人享有基本医疗保障的目标基本实现。当前,全市医保部门把学习贯彻党的十九届四中全会精神与推进我市医保工作紧密结合起来,坚持从全局谋划一域、以一域服务全局,坚持以人民为中心的发展思想,聚焦基本医疗需求,在深化总结和探索实践有益经验的基础上,进一步提高医保行政效能,创新医保行政方式,努力推动实现医保治理体系和绩效管理现代化。

  我市积极推进医保工作的实践探索

  坚持以人民为中心,不断增进人民福祉。一是不断扩展覆盖面,提高待遇水平,增强全民医保保障能力。在覆盖层次上,初步形成了以基本医疗保险为主体,企业补充医疗保险、公务员医疗补助、商业健康保险为补充,大病保险(大额医疗)和医疗救助托底的多层次保障体系。在待遇水平上,目前重庆城镇职工医保在职人员在一、二、三级医疗机构住院政策规定的报销比例分别达到90%、87%和85%,退休人员达到95%。城乡居民医保一档参保人员在一、二、三级医疗机构住院政策规定的报销比例分别达到80%、60%和40%,二档在此基础上增加5个百分点。城镇职工医保、城乡居民医保一、二档年最高支付限额(含大额医疗)分别达到54.7万元、28万元和32万元。二是积极推进异地就医即时结算,提高全民保障公平性和可及性。2017年7月重庆按国家试点要求,完成生育保险和城镇职工医保合并实施。积极按国家要求推进异地就医即时结算,2017年2月实现城镇职工医保全国跨省异地联网直接结算,同年9月实现城乡居民在全市所有区县和全市三级医疗机构就诊联网即时结算。目前我市接入全国异地结算平台医疗机构738家,我市参保人异地备案7.8万人次,外省市参保人备案到我市10.68万人次;我市参保人市外就医直接结算7.77万人次,基金支付7.18亿元;外省市参保人到我市就医直接结算9.04万人次,基金支付9.1亿元。三是建立精准医保扶贫工作机制,发挥医疗保障“应保尽保、应助尽助”托底作用。建立农村建档立卡贫困人口医疗保障动态监测机制和市、区县两级参保台账,全市农村建档立卡贫困人口城乡居民医保参保率基本达到100%。在普惠提高大病保险保障水平的同时,对贫困人口实施降低大病保险起付线、提高报销比例、取消大病保险封顶线等倾斜性政策并加大托底力度,确保农村贫困人口个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。

  坚持守正创新,不断自我完善。一是以医保复合型支付方式改革为切入点。从被动付费转向主动购买,在全市实行基金收支预算统筹管理基础上,完善以总额控制付费为主,单病种结算、按人头付费和精神病按床日付费、择期手术术前门诊检查费用报销等相结合的复合型医保付费方式改革。对100个并发症较少的单病种采取“包干付费”定额结算,在15家医院30个病种开展择期手术术前门诊检查费用医保报销试点;在医保支付方式改革中,积极建立谈判协商机制和“结余留用、超支分担”激励约束机制,促进医疗机构合理配置内部资源、降低服务成本和规范医疗行为。二是以药品谈判和集中采购为突破口。按照国家部署,分两批将53种国家谈判药品纳入我市医保目录乙类范围,国家14种谈判抗癌药调税降价政策顺利落地。推进我市抗癌药专项集中采购工作,实现292个品规抗癌药品降价,平均降幅20.48%,最高降幅69.39%,预计年抗癌药品费用将减少1.25亿元。三是以开展医疗服务项目动态调整为着力点。2017年全面取消公立医院药品加成,按照“腾空间、调结构、保衔接”原则,同步推进公立医院医疗服务项目价格调整,降低CT、磁共振等大型设备检查类项目价格,合理提高诊疗、护理、手术、床位、中医等439项体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。2019年,按照国家《治理高值医用耗材的改革方案》要求制定我市实施方案,启动我市高值医用耗材集中带量采购工作。