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DRG付费下医院绩效如何设置

供给侧改革的核心是提高劳动生产率,通过质量的提高、结构的调节来调整要素配置的不合理,供给侧改革必须适应需求侧,同时随着需求侧的变化进行灵活调整,才能顺应社会发展,发挥其应有的作用。供给侧改革是实现全要素最优结构配置及增质增量的最佳手段。在新医改视角下,医院的运营含义发生了质的改变。病种成本管理在我国正显加速发展之态,按病种成本付费制度改革也先觉先行,疾病诊断相关分组(DRG)的病种付费方式是医保核心支付方式,是最具先进性、生命力和最行之有效的支付方式,是供给侧结构改革应用于医改的重要举措。

DRG付费下医院绩效如何设置

1.1 绩效方法

当前公立医院绩效分配还部分停留在“收入减支出”,其中结余部分拿出一部分比例参与绩效考核、质量考核。在供给侧结构改革的形势下,实行病种成本付费的前提下,不再依据项目数量核算,而是依据工作量的多少和效率指标进行核算,按各科室病房的工作量(CM)手术和操作点单价核算绩效。

1.2 绩效形式

当前的绩效是通过相关部门测算,列举出一些考核指标(例如:门诊工作量、急难危重病例、平均住院日、手术例等指标)进行考核;通过职能部门科室的打分情况进行质量考核。病种成本下的绩效更重视医院效率、安全、质量和结构优化,采取量化考评、质量考评、能效考评核责任安全考评等科学分配制度,真正做到贡献取酬,从而激发职工的工作热情。

1.3 绩效结果

现今的绩效考核指标已经固定,不论医院的目标或者阶段性工作临时改变,考核指标都是基本恒定,不能动态地反映医院不同时期的重点指标变化,所以当今的绩效体系不能完全满足医院战略目标的实现。

DRG付费下医院绩效如何设置

2.1 DRG在推进精细化管理中优势体现

因为每个人的病例都不相同,如果进行分类,那么DRG就是以诊断为唯一条件的一种最优分类方案,将诊疗方案与费用相结合,为病种付费标准提供科学依据,特别是可以使开展医保预付费有据可依。病种的难度和复杂性不同,DRG病种绩效考核的标准也不同,这种组合系统充分体现了“以病人为中心”的核心思想,是对医院综合能力提高的一个检验,同时,由于费用在可限额度内,病人不会担心费用超支,同时医院也可以因科学实施病种成本核算而结余。

2.2 DRG重要指标控制上体现的优势

DRG病种成本核算对“三医联动”机制输出数据信息并分担医疗保险机构和医院之间的风险,动力由外而内,让医院自觉地控制成本,提升医院管理能力。

DRG病种成本绩效必须在医院效率和收治率上下工夫,用平均住院天数的降低,解决内部费用“结构调整”,继而降低次均费用,在减轻患者医药费的同时,提高医院收益能力,促进科室协作(共同努力下缩短住院天数);增强院院联合互助(如:术后的康复理疗和慢病看护护理);遵循年度预算,在“总量控制”下确保医保额度不超支,完成医院的总体目标。

DRG付费下医院绩效如何设置

3.1 建立体系

DRG病种成本绩效考核体系,凭借诊疗项目工作量、项目所承担风险系数、难度系数、病种风险的难度级别、各类消耗成本控制情况”,多维度构建绩效激励分配奖励制度,通过平衡积分卡(BSC)建立关键指标绩效考核体系,与综合质量管理、内外服务满意度评价相结合,建立绩效约束机制。以价值积分形式,脱离收入,保证与医保政策对接,符合政策导向。

3.2 核算公式

DRG病种绩效分配是按照病种成本核算为基础的病种工作量绩效,纳入工作量效能绩效管理体系并作为重要内容。绩效考核核算公式为:

(1)工作量积分=业务量积分+项目对应积分+病种积分+会诊价值积分+劳动价值积分+科教研价值积分;

(2)积分单价=绩效预算/工作量绩效总额;

(3)工作量效能工资=[工作量积分×绩效分±质量得分]×积分单价;

(4)病种积分=(病种医保支付标准一科室病种成本)×病种风险系数。

3.3 手术实例

特别强调手术等级,原有手术等级分为四级,核算较为粗犷,对绩效的精细化管理少有作用。病种手术按操作分级计点奖励方案是绩效的核心关键,所核算的指标全方位地反映这项病种手术操作的风险大小以及难易程度,比传统意义的核算方式更加合理科学。其优点是分级计点值主要取自样本医院(综合性三级甲等医院)的历史数据,测算简单方便,临床认可度较高。但相对来讲,数据局限于本院,缺乏横向、纵向对比,不能反映与其他医院的差距。另外,病种手术操作各项指标数据时时变化,所以分级计点值需要动态调整。

3.4 医院中手术积分的核算